Mide kaburgaların altında karnın üst bölgesinde yer alan içi boÅŸ büyük bir organdır. Yiyecekler ağızdan özefagus (yemek borusu) aracılığıyla mideye ulaşırlar. Midede yiyecekler sıvı hale dönerler. Sıvı hale gelmiÅŸ yiyecekler ince bağırsaklara hareket ederler ve oradan da diÄŸer sindirim aÅŸamalarına devam edilir. Mide kanseri hızlı seyreden ve yayılan bir kanser türüdür. Genellikle bir ülser ÅŸeklinde baÅŸlar. Mide kanseri çevre organ ve lenf bezlerini etkileyebilir. Direk komÅŸulukla, lenfatik yolla, kan yoluyla ve karın içinde ekim yoluyla yayılabilir. Mide tümörü, midenin dış tabakasının içinden büyüyerek pankreas, özefagus veya bağırsak gibi çevre organların içine doÄŸru uzanabilir. Mide kanseri hücreleri kan yoluyla karaciÄŸer, akciÄŸerler ve diÄŸer organlara yayılabilir.

Kanser hücreleri ayrıca lenfatik sistem aracılığıyla vücuttaki tüm lenf bezlerine yayılabilir. Mide kanserine dünyanın her bölgesinde rastlanmakla beraber bazı bölgelerde daha sıktır. Japonya, Malezya, Åžili, Ä°zlanda bu bölgelerden bazılarıdır. Birçok ülkede erkeklerde kadınlara oranla iki kat daha fazla görülür. En sık görüldüÄŸü yaÅŸlar 50-60’lı yaÅŸlardır. Ayrıca düÅŸük sosyoekonomik düzeyli toplumlarda sıklık yükselir. Dünyada kansere baÄŸlı ölümlerde ilk sırada yer almaktadır. ABD’de yemek alışkanlıklarında ve çevresel faktörlerdeki düzenlemeler ile yedinci sıraya düÅŸmüÅŸtür. Özellikle Japonya’da mide kanserine baÄŸlı ölüm oranları gerek erken tarama ve gerekse halkın bu konudaki duyarlı olması nedeniyle çok azalmıştır. Beslenme alışkanlığında tuzlu ve tütsülenmiÅŸ yiyeceklerin yer alması nedeniyle mide kanseri Japonya’da yüksektir.

Risk Faktörleri :

               Mide kanserinin tam sebebi bilinmemektedir. Mide kanseri için kabul gören risk etkenleri ÅŸunlardır:

YaÅŸ: Mide kanserli hastaların çoÄŸu 72 yaÅŸ veya üzerindedir.

Cinsiyet: Erkeklerde kadınlara göre daha fazla geliÅŸmektedir.

Irk: Asya ve Afrika toplumunda Amerikan toplumuna göre daha fazla görülmektedir.

Diyet: Risk faktörleri arasında en çok araÅŸtırılmış olan diyettir. TütsülenmiÅŸ, tuzlanmış, turÅŸuya basılmış veya aşırı tuzlu yiyeceklerden zengin yiyecekleri yiyenlerde mide kanseri geliÅŸme riski artmaktadır. DiÄŸer taraftan taze sebze meyvelerin yenilmesi, yüksek doz C vitamini alımı, sarımsak, yeÅŸil çay bu hastalığa karşı koruyucu olabilmektedir.

Helikobakter pilori (HP) infeksiyonu: HP genelde midede yaÅŸayan bir bakteri çeÅŸididir. HP infeksiyonu mide iltihabı, mide ülseri ve mide kanseri riskini artırmaktadır, fakat bu bakteriyle enfekte olan kiÅŸilerin sadece çok küçük bir kısmında mide kanseri geliÅŸir. HP infeksiyonuna karşı antikorların varlığında mide kanseri riskinin 6 kat artığı tespit edilmiÅŸtir. Ä°nfeksiyon, kanser riskini artırmasına raÄŸmen, kanser bulaşıcı deÄŸildir. Mide kanserli bir kiÅŸiden bu hastalığı kapmazsınız.

Sigara: Sigara içenlerde içmeyenlere göre mide kanseri geliÅŸme riski daha fazladır.

Belli sağlık problemleri: Midede iltihaba ve diğer problemlere sebep olan durumlar da mide kanserine sebep olabilir.

-GeçirilmiÅŸ mide ameliyatı

-Kronik atrofik gastrit (mide yüzeyinin uzun süreli iltihabı)

-Pernisiyöz anemi (mideyi etkileyen ve vitamin B12’nin emilim bozukluÄŸuyla giden bir kan hastalığı)

-Adenomatöz polipler ve ailesel polipler

Aile hikayesi: Mide kanserinin nadir türü ailesel geçiÅŸlidir.

               DiÄŸer faktörler arasında; radyasyon, aflatoksin, A kan grubu ve Epstein-Barr virüsü infeksiyonları da sayılabilir.

               Bilinen risk faktörlerinin çoÄŸunu taşıyan kiÅŸilerde mide kanseri geliÅŸmeyebilir. ÖrneÄŸin; birçok kiÅŸinin midesinde H. pilori bakterisi vardır, fakat hiç mide kanseri geliÅŸmez. DiÄŸer taraftan bilinen risk faktörü olmayanlarda bazen bu hastalık ortaya çıkabilmektedir. EÄŸer risk taşıdığınızı düÅŸünüyorsanız doktorunuzla görüÅŸmelisiniz. Doktorunuz risklerinizi azaltmaya yönelik önerilerde bulunabilir veya gerekiyorsa tarama yapılabilir.

Belirtiler

               Mide tümörlerinin tipi ne olursa olsun klinik özellikleri ve tanısal açıdan benzerlik gösterirler. Mide kanseri genellikle sinsi seyirli bir hastalıktır. Genellikle oldukça geç belirti verir ve belirtiler hastalığa özgü deÄŸildir. Karında mide bölgesinde belirli-belirsiz bir rahatsızlık hissi en sık baÅŸlangıç belirtidir. Hastalığın ileri evrelerinde en sık belirtiler kilo kaybı ve karın aÄŸrısıdır. Ä°ÅŸtahsızlık, halsizlik, yutma güçlüÄŸü, bulantı, kusma, midede dolgunluk ve ÅŸiÅŸkinlik hissi diÄŸer belirtilerdir. Kan tükürme sık rastlanan belirti deÄŸildir fakat gizli kanama sıktır. Hastaların bir kısmı karaciÄŸer büyümesi, karında sıvı birikmesi veya sarılık gibi ilerlemiÅŸ hastalık bulguları ile karşımıza çıkarlar. Ä°leri evrelerde sol köprücük kemiÄŸi üstü lenf bezi büyümesi ele gelebilir. Bu belirtiler çoÄŸunlukla kanser dışı nedenlere baÄŸlıdır. Ülser, gastrit ve infeksiyon gibi diÄŸer saÄŸlık problemleri aynı belirtilere sebep olabilir. Bu tür ÅŸikayetleriniz varsa bir doktor yardımı almalısınız.

Tanı

               Mide kanserinde temel tanı aracı üst gastrointestinal endoskopidir. Bu yöntemle mide iç yüzeyi tamamen görülür ve ÅŸüpheli alanlardan biyopsi alınarak tanı konulur. Endoskopi ve biyopsi ile mide karsinomlarının %95’den fazlası tanımlanabilir. Tanı kesinleÅŸtikten sonra hastalığın derecesinin belirlenmesi için bilgisayarlı tomografi, magnetik rezonans, abdominal ultrasonografi ve endosonografi hastalığın yaygınlığını gösterme açısından yararlıdırlar. DiÄŸer bir yöntem de laparaskopidir (genel anestezi altında ışıklı bir kamera ile karın içerisine bakılması).

Evreleme

               Doktorunuz en iyi tedaviyi planlamak için hastalığınızın yaygınlığını bilmek ister. Evreleme tümörün çevre dokulara yayılımı, eÄŸer sıçramış ise vücudun hangi kısımlarına yayıldığı esaslarına göre yapılır. Mide kanseri; lenf bezleri, karaciÄŸer, pankreas ve diÄŸer organlara yayılabilir. Doktorlar bu alanları kontrol etmek için bazı testler isterler:

Kan testleri: Kansızlığı kontrol etmek için tam kan sayımı istenir. Kan testleri ayrıca karaciÄŸerinizin iyi çalışıp çalışmadığını gösterebilirler. 

AkciÄŸer filmi: X-ışını cihazı ile akciÄŸerlerinizin görüntüsü alınır. Doktorunuz daha sonra bu görüntüleri bir film üzerinde deÄŸerlendirebilir. AkciÄŸerlerinizdeki tümörler görüntülenebilir.

Bilgisayar tomografi: Bilgisayara baÄŸlı x-ışını cihazı ile organlarınızın ayrıntılı seri görüntüleri alınır. Kontrast madde enjeksiyonu alabilirsiniz. Kontrast madde anormal bölgelerin daha kolay görülmesini saÄŸlar. KaraciÄŸer, pankreas veya vücudunuzun baÅŸka kısımlarındaki tümörler bilgisayarlı tomografide gösterilebilir.

Endoskopik ultrasonografi: Endoskop adı verilen ince ve ışıklı uzun bir tüp boÄŸazınızdan geçirilir. Tüpün ucundaki cihaz insanların duyamadığı ses dalgalarını gönderir. Gönderilen dalgalar mide içindeki organlardan veya diÄŸer organlardan yansırlar.  

Laparoskopi: Bir cerrah karnınızda küçük kesikler yapar. Cerrah, laparoskop adı verilen ince ve ışıklı tüpü içeriye gönderir. Cerrah, biyopsi için lenf bezlerini veya doku örneklerini alır.

Bazen de tümör ve yanındaki lenf bezleri alınmadan evreleme tamamlanamaz.

Mide kanserinin evreleri:

Evre 0: Kanser midenin sadece iç tabakasında bulunur. Bu karsinoma in situ olarak tanımlanır.

Evre I: Aşağıdakilerden herhangi birinin olması durumunda:

-Tümör sadece submukoza tabakasına kadar yayılmıştır. Kanser hücreleri 6’ya kadar lenf bezinde bulunabilir.

-Tümör kas tabakası veya subserozaya yayılmıştır. Kanser hücreleri lenf bezlerine veya diÄŸer organlara yayılmamıştır.

Evre II: Aşağıdakilerden herhangi birinin olması durumunda:

-Tümör sadece submukozadadır. Kanser hücreleri 7-15 lenf bezine yayılmıştır.

-Tümör kas tabakası veya subserozaya yayılmıştır. Kanser hücreleri 1-6 lenf bezine yayılmıştır.

-Tümör midenin dış tabakasını delip geçmiÅŸtir. Kanser hücreleri lenf bezlerine veya diÄŸer organlara yayılmamıştır.

Evre III: Aşağıdakilerden herhangi birinin olması durumunda:

-Tümör kas tabakası veya subserozaya yayılmıştır. Kanser hücreleri 7-15 lenf bezinde bulunmaktadır.

-Tümör midenin dış tabakasını delip geçmiÅŸtir. Kanser hücreleri 1-15 lenf bezine yayılmıştır.

-Tümör karaciÄŸer veya dalak gibi yakınındaki organlara sıçramıştır. Kanser hücreleri lenf bezlerine veya uzak organlara yayılmamıştır.

Evre IV: Aşağıdakilerden herhangi birinin olması durumunda:

-Kanser hücreleri 15’den fazla lenf bezine yayılmıştır.

-Tümör çevre organlara ve en az 1 lenf bezine yayılmıştır.

-Kanser hücreleri uzak organlara yayılmıştır.

Nüks (tekrarlayan) kanser: Kanserin tedavi edildikten belli bir süre sonra tekrar ortaya çıkmasıdır. Midede veya vücudun herhangi bir baÅŸka kısmında tekrarlayabilir.

Tedavi Yöntemleri

               Mide kanserini tedavi eden uzmanlar; medikal onkologlar, gastroenterologlar, cerrahlar ve radyasyon onkologlarıdır. Tedavi seçiminiz genelde tümörün büyüklüÄŸü ve yerleÅŸim yerine, hastalığın evresine ve genel saÄŸlık durumunuza baÄŸlıdır. Mide kanserinin tedavisi cerrahi, kemoterapi veya radyoterapiden oluÅŸur. Birçok kiÅŸiye birden fazla tedavi çeÅŸidi uygulanır.Tedaviniz baÅŸlamadan önce doktorunuza ÅŸu soruları sorabilirsiniz:

*Kanserim hangi evrede?

*Tedavi seçeneklerim hangileri? Siz bana hangisini öneriyorsunuz? Niçin?

*Benim için bir klinik çalışma uygun bir seçim olabilir mi?

*Birden fazla tedavi alternatifim var mı?

*Verilebilecek tedavi seçeneklerinin her birinden beklenen faydalar nelerdir?

*Her bir tedavinin riskleri ve muhtemel yan etkileri nelerdir? Yan etkileri kontrol edebilmek için neler yapabiliriz? Tedavi sırasında kendimi korumak için nelere dikkat etmeliyim?

*Tedavi normal yaşamımı nasıl etkileyecek? Yemek yeme problemi veya diğer problemlerle karşılaşacak mıyım?

*EÄŸer bu problemlerle karşılaşırsam kiminle görüÅŸmeliyim?

*Tedavi maliyeti ne kadar olacak? SaÄŸlık güvencem karşılayacak mı?

*Ne sıklıkla kontrol gerekecek?

Cerrahi: Mide kanserinin temel tedavisi cerrahidir. Uygulanacak cerrahi yöntem kanserin yerine, bölgesel yayılımı olup olmadığına ve uzak yayılımı olup olmadığına göre planlanır. Mide kanseri için uygulanacak ameliyat için genellikle göbek üstü orta hat kesisi daha uygun olmaktadır. Yemek borusu